Episode 7: Wie viel Weichgewebe braucht ein Implantat?

00:00:03: Für den Langzeiterfolg der Implantate scheint  die Qualität, eventuell auch die Quantität,  

00:00:08: der periimplantären Weichgewebe eine maßgebliche  Bedeutung zu haben. Wir sprechen heute mit  

00:00:13: Andreas von Orten, Zahnarzt, Spezialist für  Implantologie, Master of Science Implantologie  

00:00:20: und Parodontologie aus Paderborn, zum Thema: Wie  viel Weichgewebe braucht ein Implantat? Andy,  

00:00:26: ich freue mich total, dass du dich heute  unseren Fragen stellst. Ich danke dir  

00:00:30: für deine Zeit, ich freue mich sehr. Dann  starten wir doch gleich mit der ersten Frage:  

00:00:34: Welche Weichgewebecharakteristiken  favorisierst du periimplantär? Ich  

00:00:39: orientiere mich an einer Konsensusempfehlung,  die gemeinsam veröffentlicht wurde von der DGI,  

00:00:45: der SEPA und der Osteology vor zwei Jahren.  Chairs waren Frank Schwarz und Mariano Sanz,  

00:00:52: und die Konsensusempfehlung empfiehlt die Erwägung  der Schaffung von mindestens 2 mm keratinisiertem und getachter

00:01:01: Gewebe periimplantär, wenn sie nicht vorhanden  sind, und auch eine ausreichende Vestibulumtiefe.  

00:01:07: Das zweite, was ich mir wünsche, wo wir noch  nicht so ganz klare Konsensusempfehlungen haben,  

00:01:12: ist ein ausreichendes Weichgewebevolumen. Da  haben wir einfach in den letzten fünf Jahren  

00:01:17: doch relativ viele Daten bekommen, z.B. von Stefan  Fickel, von Thomas Linkevicius, von Monika Puzio,  

00:01:28: und es scheint sich doch herauszukristallisieren,  dass wir in einem deutlich erhöhten Maß marginalen  

00:01:35: Knochenverlust nach der Insertion erwarten  müssen, wenn wir Weichgewebevolumen haben,  

00:01:41: das 3 mm unterschreitet. Das ist für mich  die Grenze, die ich eigentlich in keinem  

00:01:46: Fall unterschreiten möchte. Teilweise kann man  sie kompensieren durch das tiefere Inserieren  

00:01:53: von Implantaten, möglicherweise. Das heißt,  die Insertionstiefe hat auf die notwendige  

00:01:58: Weichgewebedicke einen riesigen Einfluss? Ich  denke schon über die biologische Breite. Wir  

00:02:03: wissen heute, dass die biologische Breite kein  fester Zahlenwert ist. Der ist interindividuell  

00:02:09: und teilweise auch intraindividuell  unterschiedlich, abhängig vom Implantattyp und  

00:02:16: möglicherweise auch abhängig davon, in welchem  Kiefer es gesetzt wird. Die biologische Breite,  

00:02:22: wenn man sich jetzt an Veröffentlichungen  orientiert, z.B. von Ramon Gomez-Meda,  

00:02:28: beträgt idealerweise wahrscheinlich zwischen  dreieinhalb und viereinhalb mm. Und wenn ich meine  

00:02:35: Implantate subkrestal platzieren kann, benötige  ich möglicherweise weniger Weichgewebevolumen,  

00:02:43: aber grundsätzlich unterschreite ich ungern  die Weichgewebedicke von 3 mm.

00:02:49: Du hast gerade die Implantatkonfiguration angesprochen.  Welche Implantatkonfiguration bevorzugst  

00:02:55: du? Also ich persönlich verwende seit 20  oder über 20 Jahren in 99% der Fälle eine  

00:03:05: konische Implantat-Abutment-Verbindung  und Bone-Level-Implantate. Ich finde  

00:03:11: Tissue-Level-Implantate haben einen wahnsinnigen  Charme, aber einfach aus Praktikabilitätsgründen  

00:03:18: arbeite ich in der Regel ausschließlich  mit Bone-Level-Implantaten.

00:03:22: Wenn du jetzt die Implantate so tief inserierst, wie  gestaltest du dann die Abutments oder  

00:03:29: gestalten deine Techniker? Sehr schön beschrieben  hat es wirklich Gomez-Meda in einer Arbeit,  

00:03:36: die 2021 veröffentlicht hat. Er hat es das  "Aesthetic Biological Contour Concept" genannt,  

00:03:44: und in ähnliche Richtung gehen das "Umbrella  Concept" oder bei Bone-Level gesetzten.  

00:03:50: Implantaten das C-Shape oder Concave Konzept und  die Gestaltung der Abutments im Emergenzprofil sollte möglichst  

00:04:03: in den Bereichen, wo man Platform geswitcht hat  und knochennahe ist, parallel entwickelt werden  

00:04:08: und erst in den Bereichen, wo wir jetzt ein  bisschen Englisch haben, wo wir ein junctional  

00:04:14: epithelium vorliegen haben, würde ich dann  anfangen, das Emergenzprofil zu entwickeln.  

00:04:20: Vom Material her wäre mein Material der Wahl in  den kortikalen Bereichen Titan, das wir praktisch  

00:04:29: patientenindividuelle Titan-Klebebasen anfertigen,  auf die wir dann Zirkon kleben, entweder als  

00:04:36: Intermediärstruktur, wenn wir in hochästhetische  Bereiche wollen, oder der Behandler vielleicht  

00:04:43: auch eine Lithiumdisilikat-Krone einsetzen will.  Aber dort, wo ich in direkten Schleimhautkontakt  

00:04:48: trete, mag ich am liebsten Zirkon. Und wie  muss es dann gestaltet sein, wie muss das  

00:04:55: ausgearbeitet sein, dieses Zirkon? Da gibt es  unterschiedliche Empfehlungen, also wo sich  

00:05:01: meines Wissens nach alle sehr einig sind, ist,  dass wir das Zirkon nicht mit Glasurmassen oder  

00:05:07: Glaskeramiken oder Glaze ähnlichen Komponenten  bemalen sollten, sondern es sollte wirklich reines  

00:05:13: Zirkon sein. Wo unterschiedliche Behandler sehr  erfolgreiche Konzepte parallel noch fahren, also  

00:05:22: ich würde da gern zitieren den Arndt Happe, der für eine  gewisse Mikrorauigkeit plädiert, auf der anderen  

00:05:27: Seite vielleicht die Schule von Tomas Linkevičius, die  wirklich hochglanzpoliertes Zirkon favorisieren.  

00:05:34: Dem würde ich mich anschließen. Das  heißt, du machst beides, sowohl als auch  

00:05:40: indikationsabhängig, oder hast du... äh, ich habe  mich aus Praktikabilitätsgründen für den Hochglanz  

00:05:46: entschieden, weil ich denke, es ist, wenn man  mit unterschiedlichen Technikern arbeitet,  

00:05:51: leichter zu vermitteln und der ist für  mich leichter kontrollierbar. Okay, und  

00:05:55: äh, in meinen eigenen Händen funktioniert es  sehr gut, wenn ich die Nachkontrollen mache,  

00:06:02: dass ich also sehr glücklich bin mit der  Anlagerung der Weichgewebe an originär  

00:06:07: belassenes aber hochglanzpoliertes Zirkon. Wie  machst du die Nachkontrollen? Klinisch inspiziere  

00:06:16: ich das Ganze natürlich zuerst optisch und meine  Lieblingssonde ist eine Kunststoff-Parodontal Pro 

00:06:25: mit Millimeter-Markierung und dann sondiere  ich mit ganz, ganz wenig Krafteinwirkung,  

00:06:31: so praktisch nur das Eigengewicht der Sonde, wenn  nötig. Patienten sind doch schmerzsensitiver, wenn  

00:06:40: man um Implantate sondiert als um Zähne herum, und  auch dort gibt es aktuell keinen Konsensus. Also  

00:06:48: wenn man jetzt z.B. einen Key Opinion Leader  wie Jan Derks fragt, der sondiert praktisch  

00:06:54: in jeder routinemäßigen Nachkontrolle bis hin zu  Leuten, die sagen, besser nicht sondieren, um den  

00:07:01: biologischen Seal nicht zu beschädigen. Und ich  bin irgendwo so mittendrin. Also wenn ich einen  

00:07:06: Patienten habe, der sehr, sehr engmaschig und  vielleicht auch erst kurzfristig versorgt wurde  

00:07:12: und der kommt gerade aus der Prophylaxe und wurde  dort von der Dentalhygienikerin nachuntersucht,  

00:07:19: dann sondiere ich nicht regelmäßig. Wenn ich  Rötung sehe, wenn ein Patient Unannehmlichkeiten  

00:07:26: beschreibt, dann ist das Sondieren eine der  ersten Maßnahmen, die ich ergreife, um zu schauen,  

00:07:30: ob eine Mukositis oder im schlimmsten Fall auch  vielleicht eine Periimplantitis vorliegt. Jetzt  

00:07:35: musst du Weichgewebe ja irgendwie kreieren. Welche  chirurgischen Eingriffe wendest du da an?  

00:07:41: Der Eingriff, den ich wahrscheinlich am häufigsten  mache, ist die Vermehrung des Weichgewebevolumens  

00:07:49: klassisch mit autologen Geweben, und  die haben natürlich immer den Nachteil,  

00:07:55: dass man nicht unbegrenzt Weichgewebevolumen zur  Verfügung hat. Wenn es größere Eingriffe werden  

00:08:00: oder auch wenn man Rezessionsdeckung z.B. macht,  dann limitiert oft einfach das Weichgewebevolumen,  

00:08:06: das man im Gaumen z.B. vorfindet. Der zweite  Eingriff ist wirklich die Schaffung von  

00:08:13: attachtem und möglichst keratinisiertem Gewebe,  und die würde ich auch unabhängig voneinander  

00:08:18: betrachten. Die Schaffung von keratinisiertem  attachtem Gewebe mache ich am liebsten mit  

00:08:24: nach apikal verschobenen Lappen und einem freien  Schleimhauttransplantat. Die Entnahmemorbidität  

00:08:30: von freien Schleimhauttransplantaten schätze  ich persönlich und auch das Gros der Patienten,  

00:08:38: die ich behandelt habe, als geringer ein als die  Entnahme von größeren Bindegewebstransplantaten,  

00:08:44: weil wir doch nur eine kleine Schürfwunde haben.  Ich nehme es gerne mit einem Mukotom (Dermatom bei  

00:08:50: den Hautärzten), und dann habe ich wirklich eine  definierte Entnahmetiefe von einem Millimeter,  

00:08:56: die sehr schnell zugranuliert, während wenn ich  Bindegewebe oder Bindegewebsersatz brauche und  

00:09:03: das auch noch in einem größeren Volumen, ist  mein Standardeingriff heute nicht mehr das  

00:09:08: autologe Gewebe. Bzw. ich bespreche das mit den  Patienten und erkläre die Vor- und Nachteile,  

00:09:14: sondern ich verwende azelluläre dermale Matrizes. Ich  habe lange immer neidisch in die USA geschielt,  

00:09:21: weil es dort von der FDA zugelassen sehr  gute allogene Transplantate gab, und  

00:09:29: die ursprünglich auch gar nicht nur für  zahnmedizinische Indikationen verwendet wurden,  

00:09:34: sondern bei Brandopfern, in der Hernienchirurgie  zur Verdickung und Straffung und Festigung der  

00:09:41: Bauchdecken in der Brustrekonstruktion nach  Mammakarzinom. Deshalb war das jetzt kein  

00:09:47: Material, das irgendwo in der Zahnmedizin neu  erfunden wurde, sondern das in der Humanmedizin  

00:09:52: schon Jahrzehnte lang genutzt wurde, aber es  hatte halt keine CE-Zulassung hier bei uns.  

00:09:58: Vor vier Jahren begann, glaube ich, der Premarket  Release ungefähr im Jahr 2019 für ein porzines  

00:10:05: Material, das im gleichen Verfahren hergestellt  wird, und da habe ich mich sehr gefreut,  

00:10:13: weil ich einfach aufgrund der Datenlage  aus den amerikanischen Studien wusste,  

00:10:19: dass dermale Matrizes den prozessierten  Kollagen vor allen Dingen im Punkto  

00:10:26: Volumenerhalt möglicherweise überlegen sind. Und  wenn ich jetzt Chirurg wäre und ich müsste eine  

00:10:33: nach Tumor Brustrekonstruktion machen,  dann würde ich mich auch nicht für ein Gewebe  

00:10:36: entscheiden, das vielleicht nach 2-3 Jahren  resorbiert wäre oder mir Asymmetrien zeigt,  

00:10:40: sondern auch dort werden ja sehr stabile Gewebe  benötigt, die einfach über Jahre funktionieren,  

00:10:46: genauso wie in der Hernienchirurgie. Aus dem Grund  bin ich von meiner Erwartungshaltung auch an die  

00:10:52: porcinen zellulären dermalen Matrizes  herangetreten und habe die ersten Fälle  

00:10:59: mit gut aufgeklärten Patienten  gemacht, für die das autologe Gewebe  

00:11:07: nicht die erste Wahl war, einfach weil  sie sensitiv waren oder Angst hatten vor  

00:11:11: dem Zweiteingriff, und ich umgekehrt aber das  Weichgewebevolumen gerne haben wollte. Nachdem  

00:11:16: diese selektierten Fälle alle klinisch unauffällig  und mit guten Ergebnissen verlaufen sind,  

00:11:23: habe ich einfach meine Protokolle umgestellt,  sodass ich heute sogar sagen würde, die  

00:11:28: azelluläre dermale Matrix ist bei mir die erste  Wahl, weil ich einfach weniger Komplikationen  

00:11:33: habe. Eine Komplikation, die am Gaumen halt  auftreten kann, die nicht schlimm ist, aber  

00:11:40: für den Patienten in dem Moment sehr unschön, sind  die Nachblutungen. Die passieren ja meist nicht,  

00:11:46: wenn sie bei uns im Stuhl liegen, sondern wenn man  Pech hat, passiert es daheim oder am Wochenende,  

00:11:50: wenn wir auch nicht sofort nachversorgen können,  und das kann für einen Patienten schon ein sehr  

00:11:55: erschreckender Vorgang sein. Ich erspare mir  einfach die Entnahmemorbidität, ich habe ein  

00:12:04: unbegrenztes Weichgewebevolumen zur Verfügung, ich  kann also auch in der Rezessionsdeckung z.B. ganze  

00:12:11: Kiefer oder Full-Mouth-Rezessionsdeckung machen,  was der Gerhard Iglhaut ja auch sehr viel macht. Das  

00:12:15: wäre rein autolog nicht möglich, und beim Gerhard  weiß ich z.B. auch, dass er diese Eingriffe ja  

00:12:21: viel in ITN macht. Wenn man dann autolog arbeiten  möchte, dann müsste man den Patienten wirklich  

00:12:27: die zweite ITN auch zumuten mit zeitlicher  Verzögerung, und ich glaube, das war auch  

00:12:32: für Gerhard einer der Hauptgründe, warum er sich  sehr für das Material interessiert hat und heute  

00:12:36: auch sehr viel damit arbeitet. Er hat mich sehr  inspiriert, auch das ist ein ganz toller Mann,  

00:12:41: von dem ich da viel gelernt habe, und ich kann es  auch jedem, der sich mit dem Thema beschäftigt,  

00:12:47: wenn er in die Thematik einsteigen möchte und aus  Süddeutschland kommt, aus dem Allgäu, empfehlen,  

00:12:51: mal in Memmingen bei ihm vorbeizuschauen. Das  ist wirklich spektakulär und toll. Ich habe meine  

00:12:58: Indikationen dann langsam erweitert, sodass ich  nicht nur die Schaffung von Weichgewebevolumen und  

00:13:05: Rezessionsdeckung mit azellulärer dermaler Matrizes  als Indikation gesehen habe, sondern auch z.B.  

00:13:13: rein für kosmetische Ergebnisse die Vergrößerung  des Weichgewebevolumens bei Pontics, sodass ein  

00:13:20: Techniker z.B. keine Keramikmassen aufbrennen  muss, die das Zahnfleisch imitieren, was immer  

00:13:26: sehr schwierig ist bei hohen Lachlinien. Oder ich habe häufig auch Patienten in der  

00:13:32: Aligner-Therapie, die vor Beginn der Therapie  schon einen Engstand aufweisen, einen dünnen  

00:13:38: Phänotypus und vielleicht ein Crowding der  Unterkieferfront, und solchen Patienten  

00:13:44: empfehle ich eigentlich regelmäßig  die Weichgewebeverdickung im Rahmen  

00:13:48: von orthodontischen Behandlungen, weil es  viel leichter ist, im Vorfeld zu operieren,  

00:13:53: als wenn wir eine ausgeprägte Rezession  rekonstruieren müssen. Das sind, glaube ich,  

00:13:57: so die Indikationen, in denen ich diese  Materialien am meisten verwende. Jetzt muss ich  

00:14:02: tatsächlich noch mal ein bisschen darauf eingehen  auf die Weichgewebedicke um Implantate herum,  

00:14:08: auch das mit autologem Material oder mit der  azellulären Matrix? Also wenn ich die Wahl habe,  

00:14:16: dann nehme ich die azelluläre dermale Matrix, weil  sie dafür in meinen Händen sehr gut geeignet ist.  

00:14:21: Ähnlich wie bei autologen Materialien muss man ein  gewisses Maß an Schrumpfung einfach im Hinterkopf  

00:14:25: behalten, aber dann kann man sehr sicher das  gewünschte Weichgewebevolumen schaffen. Man  

00:14:32: kann diese Materialien, die standardmäßig mit  1 mm Dicke geliefert werden, auch mehrschichtig  

00:14:37: zusammennähen. Bis zu wie viel ist nicht geklärt,  das denke ich, ist auch interindividuell sehr  

00:14:44: unterschiedlich, aber eine zweilagige und bei  einem guten Wirt auch dreilagige Anwendung  

00:14:50: ermöglicht mir also in der Regel immer das  Weichgewebevolumen zu schaffen, das ich  

00:14:54: möchte um das Implantat herum. Meine persönliche  Untergrenze sind wirklich die 3 mm, wobei ich bei  

00:15:01: der biologischen Breite sogar lieber 4,5 mm habe.  Das heißt, wenn ich mehr schaffen kann, schaffe  

00:15:06: ich auch eine größere Dicke oder ich kombiniere  es mit leicht subkrestal gesetzten Implantaten,  

00:15:12: um einfach diese 3,5 bis 4,5 mm dauerhaft  gewährleisten zu können. Das macht es prothetisch  

00:15:19: auch für den Kollegen, der die Prothetik  macht, leichter. Das bin ich oft selber,  

00:15:23: also da lege ich mir wirklich gerne den Ball dann  auf den Elfmeterpunkt. Wenn man 1,4 mm hat, um ein  

00:15:29: molaren Emergenzprofil aus einem 4,3 mm Implantat  zu entwickeln, dann ist es schwierig. Wenn man 4,5  

00:15:36: mm hat, dann hat man ein sehr leichtes Spiel. Der  prothetische Elfmeter ist es praktisch, wenn das  

00:15:43: Implantat gut steht, das Weichgewebevolumen toll  ist, dann kann man in der Regel sehr vorhersagbar  

00:15:49: auch sehr schöne prothetische Ergebnisse, die  langzeitstabil sind, darstellen. Wenn ich schaffe,  

00:15:54: mir also mindestens 3 mm Weichgewebevolumen, das  habe ich im Unterkiefer in der Regel nie, und dann  

00:16:01: gerne auch mehr oder eventuell auch subkrestal  gesetzte Implantate. Also wenn mich jetzt jemand  

00:16:06: fragen würde, du kannst 3,5 mm haben oder 4,5  mm, würde ich die 4,5 mm nehmen und zielen tue  

00:16:13: ich immer auf die 4 mm. Ich weiß natürlich,  dass ich chirurgisch und auch einfach durch  

00:16:16: Schrumpfungsprozesse und ähnliches ein bisschen  verlieren kann. Also wo meine Schmerzgrenze ist,  

00:16:23: sind wirklich die 3 mm, weil wenn es da nicht  gut läuft, ich bekomme meine Infektion rein,  

00:16:28: dann verliere ich Knochen, ich bekomme vielleicht  auch eine Weichgewebsrezession am Implantat und  

00:16:34: die ist sehr, sehr schwierig zu rekonstruieren.  Und wie sieht's dann mit der Farbe aus, wenn du  

00:16:38: da so viel Weichgewebe aufbaust mit irgendwelchen  Materialien? Bleibt die Farbe stabil, gleicht die  

00:16:47: sich an? Eine azelluläre dermale Matrix bringt  praktisch ja nicht ihre eigene Genetik mit,  

00:16:53: die ist ja vorher entfernt worden, damit  wir auch keine Antigen-Antikörper-Reaktion  

00:16:57: in den Patienten sehen. Man würde das umgangssprachlich  

00:16:59: als Abstoßungsreaktion bezeichnen würde. Das heißt,  dadurch, dass wir keine fremde Genetik reinbringen,  

00:17:06: ist sie sehr unauffällig, was sie im direkten  Vergleich zu Gaumentransplantaten sogar  

00:17:12: schöner machen kann. Der Gaumen hat eine höhere  Keratinisierung als z.B. die Weichgewebe in der  

00:17:18: Regel im Unterkiefer, und jeder, der regelmäßig  mal freie Schleimhauttransplantate verwendet,  

00:17:25: weiß, dass das Gewebe deutlich heller wird  durch den höheren Keratinisierungsgrad als das  

00:17:31: ortständige Gewebe, wenn man das z.B.  in der Unterkieferfront verwendet.  

00:17:36: Selbst wenn man Bindegewebstransplantate  auch in der Rezessionsdeckung verwendet,  

00:17:42: dadurch dass wir die Gaumengenetik  transferieren an den neuen Empfängerort,  

00:17:47: kann es im Laufe der Zeit dazu kommen, dass das  Gewebe heller imponiert. Für mich jetzt so als  

00:17:55: praktisch tätiger Zahnarzt bedeutet dies,  dass wenn ich Gaumengewebe transplantiere,  

00:18:00: gerade in der ästhetischen Zone, ich versuche,  sie symmetrisch zu transplantieren, einfach damit  

00:18:07: für den Einzelnen vor dem Spiegel keine  Farbunterschiede sichtbar sind. Das Auge  

00:18:11: ist sehr genau, um Asymmetrien zu detektieren,  und das Problem umgehe ich bei der azellulären  

00:18:18: dermalen Matrix. Auch die Untersuchung z.B.  von Arndt Happe konnte nachweisen, dass wir einen  

00:18:24: sehr guten Pink Aesthetic Score erreichen können  mit der dermalen Matrix. Manche Anwender, die das  

00:18:29: ja viel verwenden, finden sie sogar überlegen  dem autologen Gewebe, einfach aufgrund dessen,  

00:18:34: dass wir nicht nur ortsfremde Genetik an den  Empfänger transplantieren. Du hast genau zu diesem  

00:18:40: Thema eine aktuelle Studie initiiert: azelluläre  dermale Matrizes und Weichgewebeverdickung. Kannst  

00:18:49: du uns irgendwelche Ergebnisse schon, sie noch nicht veröffentlicht, zu dieser  

00:18:53: Studie sagen? Das ist eine kleine Fallserie von 22  Patienten ohne Kontrollgruppe, aber dafür aus der  

00:19:01: Praxis und nicht aus dem universitären Setting,  was ich selber manchmal sehr spannend finde, weil  

00:19:05: die nicht eins zu eins vergleichbar sind, allein  durch die Patientenselektion. Ich mache es häufig,  

00:19:12: dass ich, wenn ich Biomaterialien verwende, mir  wirklich histologisch anschaue mit Experten,  

00:19:17: die das für mich viel besser beurteilen können  als ich das dann kann. Das macht bis jetzt, vielen  

00:19:23: lieben Dank dafür, immer der Werner Götz aus Bonn,  der jetzt in Krems unterrichtet, weil mich doch  

00:19:29: wahnsinnig interessiert, was passiert mit diesen  Materialien, wie sicher sind die für Patienten.  

00:19:35: Ich trage eine große Verantwortung den Patienten  gegenüber, wenn ich Ersatzmaterialien verwende,  

00:19:40: und der möchte ich irgendwo gerecht werden.  Auf der anderen Seite kann ich natürlich keine  

00:19:48: Dinge machen, die den Patienten verletzen würden  oder sein späteres OP-Ergebnis irgendwo in Frage  

00:19:54: stellen würden. Drum war die Voraussetzung  in der Studie, dass für Patienten, die eine  

00:20:01: ausreichende Zone keratinisierter Gingiva um und  attachierte Gingiva um Implantate herum hatten,  

00:20:07: aber eine Indikation zur Weichgewebeverdickung,  dass wir zeitgleich implantiert und die Verdickung  

00:20:15: des Weichgewebes durchgeführt haben. Dann  zum Freilegungszeitpunkt mit einem Punch den  

00:20:20: Zugang zum Implantat dargestellt haben und dann,  statt den Punchstand zu verwerfen, haben wir ihn  

00:20:25: nachuntersucht und haben die üblichen klinischen  Untersuchungen, die wir in der Praxis durchführen:  

00:20:30: Wie viel Weichgewebe haben wir erreicht, wie viel  hatten wir vorher, wie viel haben wir hinterher  

00:20:33: gehabt, haben wir nachuntersucht. Die wichtigsten  Ergebnisse sind eigentlich, dass wir im klinischen  

00:20:40: Verlauf keine adversen Reaktionen gesehen haben.  Wir haben also normale Wundheilungsverläufe,  

00:20:44: wie wir sie auch mit autologen Materialien gesehen  hätten, gesehen. Wir haben in der Histologie keine  

00:20:52: Fremdkörperreaktion oder Ähnliches gefunden  und wir konnten auch keine Bereiche darstellen,  

00:20:57: die z.B. minder durchblutet waren oder  ähnliches. Also das, was wir sehen wollen,  

00:21:02: wenn wir transplantieren, ist immer, dass  wir hinterher gut durchblutetes Gewebe haben,  

00:21:06: das möglichst wenig oder gar nichts sich vom  ortständigen Gewebe unterscheidet und eine  

00:21:12: hohe Physiologie aufweist. Das war das, was wir  praktisch histologisch auch nachweisen konnten.  

00:21:17: Mein Entnahmezeitpunkt war relativ spät, auch im  Vergleich zu anderen Studien, die jetzt kommen. Es  

00:21:24: war ein sehr konservatives Einheilungsprotokoll,  gedeckt mit Heilzeit in der Regel von 4 bis 5  

00:21:30: Monaten. Da konnten wir das Material praktisch  gar nicht mehr nachweisen. Aus etwas früheren  

00:21:37: Histologien wusste ich, dass wir selbst nach 6  bis 8 Wochen nahezu kein Transplantatmaterial  

00:21:44: nachweisen können, das einfach vollständig  bis-integriert wird. Klinisch finde ich ganz  

00:21:48: spannend, wenn man das Material z.B. auch in der  Rezessionsdeckung verwendet, dass man es bei sehr  

00:21:54: dünnen Phänotypen häufig durchschimmern sieht,  ungefähr so 3 bis 4 Wochen lang, und dann nimmt  

00:22:00: es die Farbe des ortständigen Gewebes an, einfach  weil die Angiogenese das Gewebe dann vollständig  

00:22:05: erschlossen hat und die Durchblutung und die  Perfusion läuft. Das kann man wirklich als  

00:22:10: Kliniker optisch dann auch sehen. Das ist sehr  interessant, gerade in der Unterkieferfront.  

00:22:15: Schöne Erkenntnisse, vielen Dank Andreas.  Ich danke dir, vielen Dank für deine Zeit.