Episode 13: Biologie als roter Faden

00:00:04: Dr. Ralf Masur hat Anfang der 90er Jahre  als junger Zahnarzt den Weg in Richtung  

00:00:08: Implantologie eingeschlagen und widmet sich  diesem Fach seitdem mit großer Leidenschaft,  

00:00:13: wir sprechen mit ihm in dieser VOI-Folge über  seine Behandlungsphilosophie, Arbeitsweise  

00:00:18: und Erfolgskonzepte. Ralf, du hast seit nun  mehr fast 30 Jahren in eigener Praxis über  

00:00:25: 50.000 Implantate gesetzt bei nachgewiesen hoher  Erfolgsquote, das deutet, du verfügst über immens  

00:00:31: viel Erfahrung und deine Konzepte haben in der  Regel sehr lange Bestand. Never change a running  

00:00:37: system mag auf dich wirklich zutreffen, auf der  anderen Seite wissen wir, dass du ständig bestrebt  

00:00:43: bist innerhalb deiner Behandlungsphilosophie die  Handgriffe zu optimieren und die Routinen auf das  

00:00:49: nächste Level zu bringen. Mich würde als erstes  interessieren wie du deine Erfahrungskurve über  

00:00:54: die sehr lange Zeit beschreibst und an welchen  Stellschrauben im Sinne von Einflussfaktoren,  

00:01:01: nicht Implantaten, du ja am meisten geschraubt  hast über die Dauer? Vielen Dank lieber Olli,  

00:01:09: es ist wirklich so, dass die ersten Jahre  auch viel Probieren bedeuten, man nimmt viele  

00:01:16: Empfehlungen und Vorgehensweisen auf und auch ich  habe meinen Weg dann erst selbst gefunden und mein  

00:01:24: Konzept und da ist hilfreich wenn man z.B. viel  fotographisch dokumentiert um sich da da auch ein  

00:01:30: bisschen selbst zu kontrollieren oder auch zu  beobachten bei dem Verfeinern kann ich sagen,  

00:01:37: habe ich deutlich vereinfacht im Sinne von  z.B. Instrumente weggelassen man kann sich  

00:01:43: am einfachsten vorstellen früher hatte ich glaube  ich 30 OP-Instrumente, jetzt haben wir nach Corona  

00:01:48: noch mal reduziert 8 bis 10 und ähm so ist es dann  auch mit den einzelnen Schritten bei der Operation  

00:01:56: vom Aufklappen bis zum Implantat-Bohrstollen.  Welche Verbesserungen hast du so in der jüngsten  

00:02:02: Zeit ähm eingeführt? Auch noch mal einfach  beim Weichgewebe vielleicht konsequenter  

00:02:09: ähm vorzugehen, Raspatorien weggelassen, wieder  Instrumente und den autologen Knochen einfach  

00:02:17: wieder mehr in den Fokus zu legen weil  er ja die Grundlage fürs Weichgewebe ist,  

00:02:22: autologer Knochen ist aber natürlich auch bei  uns der Grundbaustein. Okay, das bringt mich  

00:02:27: zur nächsten Frage ähm in einer Dissertation die  auch an der LMU veröffentlicht wurde, ist belegt,  

00:02:35: dass in deiner Praxis über Zeitraum von 16 Jahren  die Survivalrate an die 99%, 98,6% beträgt,  

00:02:46: das bedeutet die Biologie scheint sehr stabil  zu sein und welche ja, welche Maßnahmen,  

00:02:51: welche Grundprinzipien führen deiner Meinung nach  ja zu diesem großen Erfolg oder darauf zurück? Die  

00:02:58: Studie war tatsächlich für uns sehr interessant  weil sie ja der federführende Professor Flo  

00:03:05: Beuer begleitet und auch dann interpretiert und  kommentiert hat und wir haben sehr viel daraus  

00:03:11: gelernt, es war eine sehr hohe oder ist eine sehr  hohe Erfolgsquote, die zum einen daran liegt, wenn  

00:03:20: man in Schritten vorgeht nicht alles auf einmal  macht, wir haben sehr konsequent Extraktion,  

00:03:26: Augmentationen, Implantationen nacheinander  ausgeführt, das ist ja im Vergleich zu heute  

00:03:31: vielleicht ähm noch mal zu diskutieren und zum  Zweiten hat sich gezeigt, wenn man dieses Vorgehen  

00:03:38: so konsequent umsetzt ist es nachvollziehbar, das  heißt auch von verschiedenen Operateuren mit sehr  

00:03:44: hoher Erfolgsquote umsetzbar und die Zeitspanne  hat gezeigt, dass die Biologie auf diese Weise die  

00:03:52: Implantate mit der Umgebung des eigenen Gewebes,  dicker Knochen, dickes Gewebe sehr lange stabil  

00:03:58: und entzündungsfrei. Aus der Dissertation geht  auch hervor, dass die vergleichsweise wenigen  

00:04:03: Explantationen nur zu einem sehr geringen  Bruchteil auf Periimplantitis also sag mal  

00:04:10: auf biologische Vorgänge zurückzuführen sind,  das bedeutet, es scheint sehr stabil zu sein  

00:04:15: und das sind wir dann letztendlich bei der  transgingivalen Zone am Übergang vom Implantat  

00:04:21: zur Zahnkrone und vielleicht können wir noch  mal ein bisschen auf den Bereich fokussieren,  

00:04:25: welche Konzepte du da präferierst. Wir sind  eigentlich, sehr konsequent in der Anwendung  

00:04:31: der maschinierten Implantatschulter das heißt  hier die biologische Breite automatisch weg vom  

00:04:41: biologischen Spalt und es hat sich gezeigt, das  haben wir dann in den jüngeren Jahren gemacht,  

00:04:47: wenn man z.B. mit Plattform-Switch Aufbauten  arbeitet, dass man da dem Weichgewebe vielleicht  

00:04:53: in dünneren Schleimhautypen noch mal ein bisschen  Raum schaffen kann, entscheidend ist sicherlich,  

00:04:58: es nennt man die 1 mm Regel, dass mindestens 1  mm biologisch durchbluteter autologer Knochen  

00:05:05: um das Implantat die Garantie etwas ist, um dann  periimplantäre Entzündungen auch abzufedern oder  

00:05:14: entsprechend zu verhindern und tatsächlich  war bei dieser großen Implantatzahl schon  

00:05:19: von anderen Kollegen mal zu hören, dass  uns die Periimplantitiswelle vielleicht  

00:05:24: überraschen wird aber das kann ich  tatsächlich verneinen. Periimplantitis ist  

00:05:29: dadurch wirklich vernachlässigbar nahezu. Okay was  extrem erfreulich ist natürlich ja hast es ja bei  

00:05:37: deinen Patienten dokumentiert über nun mehr fast  30 Jahren. Ein Problem, dass man in der Nachsorge  

00:05:43: tatsächlich die muss natürlich funktionieren da  merkt man die Unterschiede ohne Prophylaxe Konzept  

00:05:48: ähm ist das ganze natürlich wackliger, das ist gar  keine Frage aber wenn man die Prophylaxe ich sag  

00:05:54: mal zwei bis vier Mal Tendenz drei vier Mal im  Jahr durchführt dann hat man dann sehr stabile  

00:06:00: Umgebung gegen die bakteriellen Entzündungen.  Okay kommen wir noch mal in den Bereich rein  

00:06:08: des OP-Ablaufes, haben wir vorher drüber  gesprochen, dass du da sage ich mal vieles  

00:06:13: vereinfachst Dinge weglässt nun hat sich natürlich  die Welt weitergedreht sehr viel ist digital heute  

00:06:19: abbildbar eigentlich für jeden Schritt der der  Behandlung gibt's Tools etc. inwiefern sind die  

00:06:26: bei dir eingeflossen oder wo bist du da gerade  so am experimentieren was bietet dir da Mehrwert  

00:06:32: aus heutiger Sicht? Natürlich darf man nicht  stehen bleiben und muss auch die Möglichkeiten  

00:06:37: die es heute gibt immer wieder mit einbauen oder  berücksichtigen ich bin als Behandler vielleicht  

00:06:44: manchmal der Langsamste um das Ganze auch richtig  anzuwenden aber die digitale Technologie ist  

00:06:50: sicherlich die Zukunft wir haben überall in  unseren Praxen auch die Scan-Technologie jetzt  

00:06:55: eingesetzt aber selbst da kannst du ohne Training  die Scans zu voll machen dadurch auch wieder  

00:07:02: Probleme erzeugen also die Lernkurve bleibt nicht  aus macht's auch spannend und interessant und ohne  

00:07:08: eine gute Team-Kommunikation also auch dann den  Spiegel vorgesetzt kriegen wo man vielleicht als  

00:07:15: Startpunkt einen Fehler gesetzt hat kannst  du dich nicht verbessern aber ich glaube,  

00:07:20: dass die digitale Technologie nicht nur in  der Planung entscheidend ist für die gerade  

00:07:25: für die jüngeren Kolleginnen und Kollegen sich  in die Thematik intensiv vorzubereiten es hat  

00:07:32: viel mit dreidimensionalen Vorstellungen zu  tun und da hilft es sehr. Ich sehe für uns  

00:07:37: ein sehr großen Nutzen in der Fertigung  für die Zahnkronen, Zahntechnik diese  

00:07:42: überschneidenden fertigstellenden, prothetischen  Themen zahntechnisches Handwerk wird weniger die  

00:07:49: menschlichen ähm Freaks und und Könner werden  leider in Deutschland auch weniger und die  

00:07:54: Maschinen können ganz tolle Arbeit leisten und  entlasten und da sehe ich ein einfach in den  

00:07:59: digitalen Abläufen schon für den Standort bei uns  einfach eine große Sicherheit und Zukunft. Okay  

00:08:05: das Thema Fallplanung ist auch gefallen, gerade  von dir, das hatte ich mir auch noch notiert,  

00:08:11: du bist Teamplayer dementsprechend also auch sehr  stark mit prothetischen Gedanken ausgerüstet und  

00:08:18: auch arbeitest sehr eng mit der Zahntechnik  zusammen wie läuft es so in der Praxis bei  

00:08:22: euch ab wenn ihr an die Fälle rangeht von der  Kommunikation her und einfach von den ja von  

00:08:28: den Unterlagen die du vielleicht auch brauchst ähm  um Fall dann auch zu Ende zu planen um Patienten  

00:08:35: zu sagen wo wo geht die Reise hin, wie läuft es  in der in der Interaktion da dann letztendlich  

00:08:42: bei dir auch klar die Überweiser mit mit im Boot  ähm bei der Großzahl an oder ja bei den vielen  

00:08:48: Implantaten letzten Endes? Das ist interessant  was du ansprichst und wir sind ja in unseren  

00:08:53: Standorten wir haben mehrere auch unterschiedliche  Behandlertypen und Behandler, Altersstufen,  

00:09:01: die Jungen sind sehr sehr digital und sehr  digital, wenn die Prothetik im eigenen Haus  

00:09:07: gemacht wird, wenn ich jetzt auf mich Blicke und  die Zusammenarbeit mit den regionalen Überweisern,  

00:09:14: wir haben ja in Bad Wörishofen eine ländliche  Region, da muss man auch immer berücksichtigen,  

00:09:19: was will der Patient und wenn wir die ganzen  Fallveröffentlichungen als Optimalfälle manchmal  

00:09:26: sehen, ist natürlich zu berücksichtigen, dass die  Patienten aus Angst aus finanziellen Hintergründen  

00:09:33: vielleicht nur Teillösungen wollen, sodass dann  häufig eine sehr aufwendige Vorplanung gar nicht  

00:09:40: so im Mittelpunkt stehen stehen muss, wenn es  sich um Freiendsituationen oder Ähnliches handelt,  

00:09:46: ist natürlich für den geübten Zahnarzt, ich  sollte jetzt die Übung dann schon mitbringen,  

00:09:53: m auch die Operation prothetisch orientiert  möglich, aber auch nur weil ich sehr viel  

00:09:58: prothetisch Wissen mir antrainiert habe das ist  sicherlich ganz arg wichtig in der Lernkurve,  

00:10:04: dass man zahntechnisch, prothetisch viel weiß  bis Situationen erkennt, mit dem Zahntechniker  

00:10:10: austauscht, sich Modelle auch mal anschaut um  dann erst in die Operationsplanung zu gehen,  

00:10:16: das ist sicherlich enorm hilfreich um Abweichungen  Knochen zur prothetischen Versorgung frühzeitig  

00:10:23: zu erkennen, das ist sicherlich ein Manko wenn  ich diesen Blick nicht vorher Abrufe sprich eine  

00:10:29: Vorarbeit im Sinne von wirklich äh Dingen, die man  dann auch Modell hat und analysieren kann ist dann  

00:10:36: oftmals gar nicht unbedingt erforderlich?  Also mit der Übung wird's weniger aber das  

00:10:42: ist wie beim Sport oder bei Instrumenten die du  beherrscht ähm aber ich bin sehr dankbar, dass ich  

00:10:47: wirklich eine lange Lernphase da auch hinter mich  gebracht habe und dann ganz tolle Zahntechnik,  

00:10:52: die mir viele Ideen zusätzlich gegeben haben,  ohne die wäre ich sicherlich da nicht sicherer  

00:10:58: geworden. Auf der Patientenseite ist es ja so,  dass die Patienten sich auch natürlich immer mehr  

00:11:05: informieren immer mehr aufgeklärt sind, nimmst du  da eine Veränderung wahr, dass man doch vielleicht  

00:11:13: noch mal bisschen mehr erklären muss oder richtig  stellen muss? Das hängt vielleicht auch mit dem  

00:11:17: eigenen Auftreten ab, ich glaube schon, dass ich  persönlich da eine Lernkurve auch mitgemacht habe,  

00:11:24: während ich früher sehr viel oder zu viel  technisch erklärt habe manchmal gibt's ja  

00:11:30: das wichtige Sprichwort Rede als Arzt nicht zu  viel, sondern höre besser zu ähm ist das das eine  

00:11:37: und wir haben das dahingehend weiterentwickelt,  dass ich mich unterstützen lasse in der Beratung  

00:11:42: von einer sehr routinierten über 20 Jahre in der  Praxis bei mir tätigen Kollegin, die auch den Ton,  

00:11:49: die Emotion der Patienten vielleicht besser trifft  also es sind dort auch Hürden, die man abbauen  

00:11:56: kann wir haben ein Eingangsberatungsgespräch von  von einer Stunde und natürlich kommen manche und  

00:12:01: haben schon vom Zahnarzt vom Überweiser vielleicht  eine Bohrschablone oder Planung dabei also das ist  

00:12:07: total gemischt aber die Dame holt erstmal die  Patienten ab, lässt die ankommen und in die  

00:12:14: eigentliche fachliche Thematik komme ich dann im  zweiten Schritt und dadurch haben wir vielleicht  

00:12:18: schon eine gewisse Entspannung geschaffen und das  ist glaube ich für den Patienten dann noch mal  

00:12:22: leichter loszulassen oder Vertrauen zu finden, den  Tipp den kann ich glaube ich gerne weitergeben.  

00:12:28: Oftmals sind sie auch Patienten, die ja die die  stark komprimitiert sind, wo man auch viel helfen  

00:12:34: kann natürlich in derer Situation äh zahnlose  Patienten oder Patienten wo eben die die Restzähne  

00:12:40: nicht mehr in dem Zustand sind, dass man darauf  bauen kann insofern hast du ja auch relativ früh  

00:12:47: ähm die Konzepte der Sofortbelastung verfolgt  jetzt ähm nicht nur im Unterkiefer, wo das ganze  

00:12:55: aufgekommen ist sondern auch sehr früh ähm im  Oberkiefer, wie sieht das so dein Konzept über die  

00:13:02: Jahre aus deine Erfahrungen, wie greifen die Dinge  da heute ineinander? Ich war sicherlich sehr mutig  

00:13:10: mit vielen Dingen du hast angesprochen frühzeitig  in die Implantologie eingestiegen, das hat auch  

00:13:14: ein familiären Hintergrund dass ich da emotional  immer schon die Patientenseite intensiv gefühlt  

00:13:20: habe, Mutter ist zahnlos geworden und daher auch  seit 30 Jahren in der eigenen Praxis Implantologie  

00:13:26: intensiviert und ich ich habe 97 angefangen im  Oberkiefer Sofortimplantate zu setzen oder sofort  

00:13:33: Belastungen zu machen, muss man unterscheiden,  manchmal war das der Zahn schon länger draußen und  

00:13:40: habe am gleichen Tag die kunststoffprovisorische  Brücke eingesetzt, zementiert und das war für  

00:13:48: den Oberkiefer sicherlich sehr sehr mutig weil  international hier zu wenig Datenlage vorhanden  

00:13:53: war und vielleicht war ich ein bisschen  der Zeit voraus, wir haben auf jeden Fall  

00:13:59: Sicherheit gewonnen für die biologischen  Kernpunkte, sage ich mal die zum Gelingen und  

00:14:05: zur auch Implantat chirurgisch und prothetischen  Erfolgsrate beitragen, im Oberkiefer habe ich die  

00:14:12: Idee dabei verfolgt, dass der Knochen ja eine  Zeit von drei Monaten für die Heilung braucht,  

00:14:17: Weichgewebe aber auch und wir sind häufig mit den  Abdrücken dann zu kurz in der Weichgewebsheilung  

00:14:24: und meine Idee für den Oberkiefer war, dass man  Papillen und und Weichgewebe, Pontic-Bereiche  

00:14:30: parallel heilen lassen kann zum Knochen und  sich dadurch optimierte, ästhetische Ergebnisse  

00:14:36: schaffen kann natürlich mit operativen Feinheiten  Bindegewebstransplantaten und Ähnlichem,  

00:14:43: das ist tatsächlich unglaublich stabil also wir  haben jetzt Fälle über 25 Jahre dokumentiert und  

00:14:50: ähm ja also auch im Oberkiefer sehr  ermutigend aber der Aufwand für das  

00:14:55: ganze Team auch Ausarbeitung Provisorium oder  Vorbereitung ist erheblich größer, das heißt,  

00:15:01: das muss natürlich jetzt zeitlich finanziell  irgendwo Berücksichtigung finden und das ist  

00:15:08: heute nicht jeder Mann Sache also Patienten  sind dann vielleicht geneigt auch Kosten dort  

00:15:13: mal zu sparen und gehen die konventionelle  Heilungsphase dann gerne von drei Monaten  

00:15:19: in Kauf und auf den Unterkiefer bezogen habe  ich eigentlich parallel zu Malo in in Portugal  

00:15:26: zu seinem all in four Konzept fünf Implantate  verfolgt, weil sie einfach in Deutschland nicht  

00:15:32: freigegeben waren zu der frühen Zeit in den 90ern  und ja die Erfolgsquote gibt uns Recht, wir haben  

00:15:39: ähnlich wie in der Studie minimalste Verluste.  Fünf Implantate im Unterkiefer, sechs im  

00:15:46: Oberkiefer und fünf im Unterkiefer einfach weil  ich vier Implantate bei Verlust eines Implantates  

00:15:55: risikoreich sehe und deshalb dies fünfte Implantat  gewählt habe, aus der frühen Sicht der 90er war  

00:16:02: das für mich einfach noch mal Sicherheit. Jetzt  haben wir über die Sofortbelastung im zahnlosen  

00:16:06: Kiefer gesprochen, du hast aber wie wir wissen  noch andere Konzepte über die bisher noch nicht  

00:16:12: so viel bekannt wurde, kannst du uns da noch  ein Beispiel dazu nennen? Also gutes Schlagwort  

00:16:17: kann man sich leicht merken sind Mickey Maus  Bohrungen um Knochen zu gewinnen und das werden  

00:16:22: wir vielleicht noch mal intensiver beleuchten da  ist noch nichts veröffentlicht, aber das ist z.B.  

00:16:26: beim Einzelzahn oder bei mehreren benachbarten  Zähnen kann man da aus den Regionen gut Knochen  

00:16:31: gewinnen ich will es ja ein bisschen interessant  halten ja wir haben immer wieder mal neue Konzepte  

00:16:36: und Ideen, die ich mir einfallen lasse und im  wichtigen Hintergrund ist, du hast es schön  

00:16:42: beleuchtet, die Biologie der eigene Knochen, das  Blut verstehen und und den Knochen lesen das ist  

00:16:48: vielleicht abschließend noch wichtig nicht jedes  DVT kann uns zeigen wie hart und fest Knochen ist,  

00:16:54: ich muss mit dem Knochen einfach auch üben und  ähm ja das ist ein Konzept was wir vielleicht  

00:17:00: noch mal ein bisschen beleuchten dürfen. Der  rote Faden in deiner OP-Technik mit dem Knochen  

00:17:05: entsprechend umzugehen mit vermutlich möglichst  scharfen Instrumenten um das Ganze vital zu halten  

00:17:12: bei allem was du was du tust gibt's da noch mehr  Dinge, die man einfach umsetzen kann wenn andere  

00:17:21: eben auch so ein bisschen äh ja noch mehr der  Biologie folgen möchten so wie du dir jetzt über  

00:17:29: die Jahre erarbeitet hast mit viel Beobachten und  Fühlen etc.? Also was ein wichtiger Punkt für mich  

00:17:39: ist auch ein Anliegen, dass ich weitergeben möchte  für andere Kollegen Röntgentechnik zeigt uns,  

00:17:46: eben nicht die Dichte die Festigkeit die Härte  des Knochens und eine Patientin hat es mal schön  

00:17:52: beschrieben beim operieren sei ich im Flow  und es ist sicherlich auch ein ein Geschenk,  

00:17:59: wenn man seinen Beruf genießt das geht mir so da  bin ich sehr dankbar und tatsächlich das Verstehen  

00:18:05: der knöchernen Umgebung jedes einzelnen Patienten  macht einem oder gibt einem viele Tipps wie man  

00:18:13: richtig damit umgeht, wenn man einen sehr harten  Knochen hat ist es wichtig dass dort Lebendigkeit  

00:18:19: reinkommt, dass man ihn durchblutet, dass  man ihn ein bisschen zarter behandelt,  

00:18:24: während ein sehr sehr weicher Knochen ja ein  bisschen Kompression braucht für die Festigkeit  

00:18:29: also den Blick so ein bisschen zu schärfen für  das Gefühl, das uns die Hände übertragen auf  

00:18:35: die tollen Instrumente die ihr herstellt, das  ist glaube ich noch mal ein großer Schritt den  

00:18:40: jeder vielleicht für sich irgendwie noch mal ein  bisschen fokussieren kann. Ja und was man heute  

00:18:45: auch gelernt hat ist weniger fit, weniger  Druck, weniger Drehmoment ist oftmals eben  

00:18:56: mehr um eben ja die Biologie vielleicht besser  fließen zu lassen? Das stimmt dies Einbluten von  

00:19:03: ähm kleinen Spalten beispielsweise habe ich auch  sehr frühzeitig bei uns im Konzept gehabt diese  

00:19:09: ähm Lakunen die man eigentlich auch ein bisschen  haben will nicht, nicht mit maximaler Kraft des  

00:19:15: Implantat eindrehen, das ist sicherlich für  ein Erfolg des Implantates sehr wertvoll.  

00:19:20: Vielen Dank Ralf für die Impulse, die du  gebracht hast und vielleicht können wir in  

00:19:25: einer der kommenden Folgen das ein oder  andere noch mal vertiefen. Sehr gerne.