Episode 12: Teil 1: Digitalisierung in der Zahnarztpraxis – Workflow und Patientenmonitoring

00:00:03: Wir freuen uns heute Frederic Hermann bei uns im VOI-Studio begrüßen zu dürfen. Dr. Frederic

00:00:09: Hermann Zahnarzt und MSC im Bereich Clinical Dental CAD/CAM gründete seine Praxis 2007 im

00:00:15: Zug in der Schweiz, mit der Mehrbehandlerpraxis deckt er nahezu das gesamte Therapiespektrum

00:00:20: der zahnärztlichen Bereiche ab, du siehst die Zukunft in der Zahnarztpraxis der Implementierung

00:00:25: der digitalen Workflows und im Hinblick auf die Effizienz und Effektivitätssteigerung im

00:00:30: Sinne der Patienten für ein maximal gutes Endergebnis. Darüber werden wir heute mit

00:00:34: dir diskutieren. Ich freue mich sehr auf die Fragen und auf die Diskussion. Frederic dann

00:00:39: starten wir gleich mit der ersten Frage welche Relevanz besitzt der digitale

00:00:44: Workflow im Rahmen der implantologischen Therapieplanung bei dir? Ziel ist es heute,

00:00:48: dass wir mit den digitalen Techniken am ersten Behandlungs- und Diagnosetermin eigentlich

00:00:54: ein komplettes virtuelles Planungsmodell, ein virtuelles Abbild unserer Patienten schaffen,

00:00:59: das bedeutet, wir sammeln Daten im Bereich von interoralen Scans, von DVT Datensätzen,

00:01:04: bei ästhetischen komplexeren Fällen werden auch 3D-Gesichtscans oder funktionelle Analysen noch

00:01:10: mit implementiert und eigentlich zu einem virtuellen Diagnosemodell zusammengesetzt,

00:01:14: das heißt selbst wenn der Patient die Praxis wieder verlassen hat, sind wir in der Lage an

00:01:18: diesem Therapiemodell dann eine Therapieplanung und Therapiesimulation im Vorfeld durchzuführen,

00:01:24: das heißt wir können sehr genau planen wie wir prothetisch ausgerichtetes Implantat platzieren,

00:01:30: ob wir Knochen augmentieren müssen, Weichgewebe augmentieren müssen und welche strategische

00:01:35: Ausrichtung wissenschaftlich Evidenz basiert wir heranziehen, das heißt durch diese exakte

00:01:40: Simulationen lassen sich im Vorfeld auch besser die Therapiesequenzen planen,

00:01:45: wir haben mehr Therapiesicherheit und wir können auch die Materialkosten,

00:01:49: die wir für die Behandlung brauchen im Vorfeld auch besser planen und abschätzen und letzten

00:01:55: Endes gibt dann auch diese Therapiesimulation eine gewisse Patientensicherheit und Therapiesicherheit

00:02:01: am Schluss. Patientensicherheit inwiefern? Patientensicherheit im ersten Schritt auch

00:02:06: durch Vertrauensgewinn, das heißt im Bereich der Patientenaufklärung setzen wir z.B. auf

00:02:12: visuelle Darstellungen, das heißt wir machen Fotodokumentation konventionell,

00:02:16: ich mache Videosequenzen, die wir parallel zum interoralen Scannen aufnehmen, setzen

00:02:21: wir ein zur Patientenaufklärung auch natürlich das dreidimensionale digitale Patientenmodell

00:02:27: wird eingesetzt um den Patient eigentlich visuell die jeweilige Therapie erklären zu

00:02:32: können und hier gibt es in letzten Jahren sehr viel Untersuchung die zeigen, dass gerade diese

00:02:36: visuelle Aufklärung beim Patienten sehr viel mehr eigentlich zu Wissenstransfer

00:02:41: und zum Verständnis unserer Therapie führt und dadurch natürlich auch ein Vertrauensgewinn dann

00:02:46: zu unseren Therapien eigentlich herbeigeführt wird. Jetzt ist natürlich das mit der digitalen

00:02:53: Infrastruktur immer so ein Thema, wie bist du damit umgegangen? Natürlich bedingen die

00:03:01: anfänglichen hohen Anfangsinvestitionen in ja in die Infrastruktur und die Ausbildung

00:03:07: ein nicht zu unterschätzenden ja eine nicht zu unterschätzende Hürde, sind die einmal getätigt,

00:03:13: das heißt man hat die Investitionen getätigt in vielleicht Interoralscanner, Software auch ein

00:03:18: DVT, dann ergeben sich sehr effiziente und auch effektive Behandlungsabläufe in der zahnärztlichen

00:03:24: Praxis, das bedeutet wir sind in der Lage im Vorfeld schon eben anhand dieses Datenmatches

00:03:30: zwischen Zielplanung, prothetischer Zielplanung mit Interoralscan und auch Matchen mit dem DVT

00:03:36: Datensatz dann ein virtuelles Planungsmodell zu erstellen, wo wir prothetisch orientiert die

00:03:42: Implantatposition planen können, davon ausgehend sind wir in der Lage dann auch kostengünstig auf

00:03:47: digitalen Wege Bohrschablonen zu erstellen auch mit Hilfe von künstlicher Intelligenz sind Designs

00:03:53: heutzutage möglich und im nächsten Schritt können diese Bohrschablonen dann auch auf Wunsch inhouse

00:03:58: in der Praxis hergestellt werden, entweder über ein Fräsverfahren oder auch ein 3D-Druckverfahren

00:04:04: in der Praxis. Wenn wir weiterdenken, wir implantieren mit Hilfe dieser Schablone,

00:04:10: dann haben wir auch die Möglichkeit mit den modernen Scannergenerationen,

00:04:13: den puderfreien Scannern heute auch schon intraoperativ die Implantatposition zu scannen,

00:04:18: das wiederum gibt uns Möglichkeiten später vielleicht bei der Freilegung einen individuellen

00:04:23: Gingivaformer einzusetzen, in der ästhetischen Zone unser Emergenzprofil schon ausformen zu

00:04:28: können oder aber auch vielleicht direkt die finale Rekonstruktion sogar schon zu finalisieren, danach

00:04:35: haben wir die Möglichkeit natürlich auch den digitalen Workflow noch in die Fertigung hinein

00:04:40: weiterzuziehen, das heißt auch in den CAM-Bereich, das heißt in die Herstellung des Zahnersatzes, das

00:04:45: heißt kleinere vielleicht einfachere Strukturen sind chairside, komplexere Strukturen dann im

00:04:50: Zusammenarbeit mit dem Labor sehr kosteneffizient mit der CAD/CAM Technologie umzusetzen. Darf ich

00:04:56: da noch mal ganz kurz auf die Bohrschablonen zurückkommen? Sind die immer sicher? Natürlich,

00:05:03: wenn wir schauen und auch in der Literatur schauen und den Hintergrund uns ansehen, dann wissen wir,

00:05:08: dass jegliche Verwendung einer Bohrschablone zu einem besseren und präziseren und sicheren

00:05:13: Behandlungsergebnis führt, im Vergleich zu einer konventionellen, Freihand-Platzierung

00:05:18: des Implantates. Nichtsdestotrotz wissen wir, dass Unterschiede da sind z.B. digital gefertigte

00:05:24: Bohrschablonen, digital designed, 3D gedruckt sind z.B. noch präziser als die analog, auf dem

00:05:31: analogen Weg hergestellten Bohrschablonen, aber wir wissen auch auf der anderen Seite und da ist

00:05:36: deine Frage berechtigt, dass Bohrschablonen nie eine 1:1 Transfer von unserer virtuellen Planung

00:05:42: dann in den operativen Situs eigentlich bedingen, das heißt wir müssen immer auch kritisch mit den

00:05:47: Bohrschablonen umgehen, kritisch bedeutet, ganz konkretes Beispiel in der Praxis, wir nehmen dann

00:05:54: nach der ersten guided Pilotbohrung die Schablone ab, nehmen dann eine stumpfe Implantatsonde,

00:05:59: testen, verifizieren noch mal die erste Pilotbohrung, das heißt wir kontrollieren

00:06:03: die Tiefe, kontrollieren die Stimmigkeit der Position mit einem Parallelisierungspin kann

00:06:09: dann noch mal die Achse auch geprüft werden und wenn wir dann wissen, dass diese erste Bohrung

00:06:14: auch sinnhaftig ist, der Planung entspricht, dann können wir eigentlich die Schablone wieder

00:06:19: aufsetzen und die ganze weitere Bohrsequenz dann entsprechend fortführen aber diese erste Kontrolle

00:06:25: einer Bohrschablone, die ist eigentlich Pflicht in meinen Augen, damit wir eben Planungsfehler oder

00:06:30: mögliche Planungsfehler auch noch mal verifizieren können, das heißt zusammengefasst wir sollten

00:06:34: nicht blind einer Schablone vertrauen, sondern immer auch diese ja mit gesunden Menschenverstand

00:06:40: noch einmal kritisch verifizieren. Wenn ich mir jetzt vorstelle, dass Einsteiger sagen ich

00:06:46: habe eine Bohrschablone ich kann implantieren es passiert mir nichts, wie würdest du damit umgehen?

00:06:54: Also da ist schon mal positiv, wenn ein Einsteiger sagt ja ich verwende eine Bohrschablone,

00:06:59: denn so sollte es sein wir sollten also heute eigentlich nicht mehr ohne Bohrschablone und an

00:07:05: eine Implantation heranwagen. Ich weiß es ist eine sehr provokative Aussage, sicherlich wenn wir viel

00:07:10: Erfahrung haben über Jahre Experten auf unserem Gebiet sind, sind wir selbstverständlich in der

00:07:15: Lage Implantate auch gut prothetisch orientiert, freihändig zu inserieren aber speziell Einsteiger

00:07:21: in der Implantologie, die mit dieser Disziplinen beginnen, dort plädiere ich sehr dafür auch

00:07:27: diese Bohrschablonen zu verwenden, nur wie wir gesagt haben ist der kritische Umgang mit den

00:07:32: Bohrschablonen sehr wichtig, das heißt ich muss wissen, wer hat die Bohrschablonen geplant, wer

00:07:38: hat die Bohrschablonen designt und wer hat sie am Schluss auch verifiziert und abgenommen, das heißt

00:07:43: delegiere ich dieses Verfahren z.B. an ein lokales Labor, dann brauche ich natürlich entsprechendes

00:07:49: Wissen, hat der Techniker dieses Wissen, den Hintergrund, läuft die Planung, die Produktion der

00:07:55: Schablone auch auf hoher Qualität ab, das heißt hier sind wahrscheinlich sehr große Varianzen

00:08:01: zwischen den einzelnen Fertigungsprozessen, auf der anderen Seite gibt es externe Dienstleister

00:08:06: wie z.B. DEDICAM, die es uns ermöglichen dann Bohrschablonen auf wirklich verifizierten

00:08:11: qualitativ reproduzierbar hohem Niveau herzustellen und dort ist auch immer wichtig,

00:08:16: dass der behandelte Zahnarzt die Verantwortung überträgt, das heißt am Schluss ist der Behandler

00:08:22: oder die Behandlerin, die die Verantwortung dann auch für die Bohrschablone übernimmt, es bedeutet,

00:08:26: dass auch Einsteiger hier Hintergrundwissen haben müssen, wie die entsprechende Planungskriterien

00:08:33: sein sollten, wo die Implantate perfekt stehen, wie das spätere Emergenzprofil aussehen soll

00:08:39: und ja wo wir prothetisch orientiert auch die Implantate ausrichten, das heißt es insgesamt

00:08:45: natürlich schon ein komplexes Verfahren, wo wir Hintergrundwissen von prothetischen Faktoren,

00:08:50: chirurgischen Faktoren brauchen, um dann die Entscheidung auch zu treffen und eine solche

00:08:56: Bohrschablone dann auch korrekt designen und herstellen zu können. Und was muss man jetzt dabei

00:09:01: beachten, wenn man zwei Implantate nebeneinander positioniert? Also zwei Implantate nebeneinander

00:09:07: wäre die klassische Indikation in einer Schaltlücke oder Freiendsituation beispielsweise

00:09:12: und wenn wir hier die Risikoklassifizierung z.B. nach den SAC Kriterien heranziehen, dann haben

00:09:18: wir in solchen Klassifikationen per se schon sehr anspruchsvolle und komplexe Ausgangssituationen,

00:09:23: bedeutet wir müssen die Implantate prothetisch dort zueinander und auch zu den Nachbarzähnen

00:09:28: aus so ausrichten, dass an der perfekt prothetisch orientierten Position stehen, gleichzeitig aber

00:09:34: auch Abstände die Mindestabstände zu den Nachbarzähnen von mindestens 1,5

00:09:39: mm Mindestabstände zwischen den Implantaten von mindestens 3 bis vielleicht 4 mm einhalten und

00:09:46: auch eine stabile zirkumferente Knochendeckung um die Implantate herum ermöglichen. Denn gerade die

00:09:53: Platzierung der Implantate zueinander ist ein sehr kritischer Faktor, stehen die Implantate zu eng an

00:09:58: einander können sich die Resorptionstrichter, die sich beim bone remodeling, bei der

00:10:03: Osseointegration, Freilegung der Implantate bilden, dann überlagern und auch zu einer

00:10:07: Resorption dieses interimplantären Knochenpeaks führen, wodurch dann die architektonische Stütze

00:10:13: des Weichgewebes zwischen den Implantaten fehlt, das heißt unsere Pseudopapille, die sich zwischen

00:10:18: zwei Implantaten ausbildet, findet keine Stütze mehr und das kann z.B. dann gerade zu ästhetischen

00:10:23: Beeinträchtigungen im Frontzahnbereich führen, das heißt die exakte Positionierung oder der

00:10:28: exakten Positionierung kommt speziell bei zwei einzelnen Implantaten in einer Schalt- oder freien

00:10:34: Situation eine sehr große Bedeutung zu. Unter dem Hintergrund, warum werden denn in Deutschland ca.

00:10:43: nur 5% der Implantatfälle mit Bohrschablonen inserieren? Ja wenn wir überlegen, dass wir

00:10:49: heute das Jahr 2024 schreiben, wir über künstliche Intelligenz sprechen, Digitalisierung sprechen,

00:10:56: dann ist natürlich sehr verwunderlich. Die Erklärung ist sicherlich darauf zurückzuführen,

00:11:01: dass immer noch der alte konservative, analoge, sehr zeitintensiv und kostenintensive Weg in

00:11:07: den Köpfen der Kollegen haftet, das bedeutet wir müssen eine Schablone herstellen, der Patient geht

00:11:12: mit der Schablone zum Röntgen, nach dem Röntgen wird diese Röntgenschablone dann umgearbeitet

00:11:17: zu einer Bohrschablone und wieder in die Praxis geliefert, das heißt wir haben sehr viele Wege,

00:11:21: sehr viel Kommunikationszeit und am Schluss natürlich ein sehr sehr zeitintensives und

00:11:25: kostenintensives Verfahren. In vielen Praxen bleibt im hektisch Alltag dafür keine Zeit

00:11:31: und auch zu delegieren sind diese Dinge manchmal sehr schwierig, das bedeutet hier,

00:11:36: dass wir wirklich einen effizienten Weg suchen, wie wir zeiteffizient und auch kosteneffizient

00:11:42: dann zu einer solchen Bohrschablone kommen und da kommen wir wieder zurück zum digitalen Workflow,

00:11:48: denn diese digitalen Workflows bieten uns eben über Interoralscan, prothetisches Waxup, digitales

00:11:55: Waxup in dem Planungsprogramm und Matchen mit dem Dicom Datensatz des DTV eben die Möglichkeit dann

00:12:01: prothetisch orientiert die Implantate vorher planen zu können und ausgehend von dieser

00:12:06: digitalen Planung, die wir übrigens selbst in der Praxis auch leicht durchführen können, dann

00:12:11: auch Bohrschablonen entsprechend zu generieren, da geht ja auch die Medizin Zahnmedizin hin, dass wir

00:12:17: Patienten individuell abgestimmte Therapiekonzepte finden und da bietet der digitalen Datensatz

00:12:23: eine hervorragende Möglichkeit. Gibt's noch weitere Vorteile aus dem digitalen Workflow?

00:12:28: Das ganz große zukunftsfähige Feld verbirgt sich dann hinter dem Patienten-Monitoring,

00:12:34: das heißt, dass wir Daten sammeln und Daten dann zeitlich übereinanderlegen, das heißt verschiedene

00:12:40: Interoralscans zu verschiedenen Zeitabständen übereinandersetzen, das heißt Jahr 1 wenn der

00:12:45: Patient die Praxis betritt, Recall Jahr 2, Jahr 3, Jahr 4 und dann können wir eigentlich die

00:12:51: vierte Dimension in diese 3-dimensionalen Scans hineinbringen, die vierte Dimension ist das

00:12:56: Zeitgeschehen und wir können dann Veränderungen sichtbar machen zwischen diesen einzelnen

00:13:00: Scandaten, also z.B. sind Zähne gewandert, sind Zähne gekippt, rotiert, haben Lücken sich verengt,

00:13:07: haben wir Elongationen der Zähne oder haben wir vielleicht ein Patient vor uns, der unter

00:13:12: Proxismus leidet, das heißt wir sehen Abrasionen, vielleicht auch Attritionen, Erosionsthematiken,

00:13:18: das heißt die ganze Abnutzung der Zahnstruktur der Zahnhartsubstanz, aber auch im Weichgewebe

00:13:23: haben wir Möglichkeiten Auswertungen zu finden, das heißt wir können messen, sehen automatisiert

00:13:29: uns die Rezessionen des Patienten anzeigen lassen, das heißt sehen welche Zähne vielleicht jetzt

00:13:35: zunehmende Rezessionstendenzen im Weichgewebe, zeigen wo wir vielleicht einen Volumenverlust

00:13:40: nach einer Augmentation erlitten haben, wie sich das Volumen über die Zeit entwickelt, wie

00:13:45: entwickelt sich vielleicht unser Weichgewebsscraft über die Zeit, natürlich sind das viele Dinge

00:13:50: die auch wissenschaftlich genutzt werden können, für Forschungszwecke heute schon genutzt werden,

00:13:55: aber die wir auch in der Praxis tatsächlich als Prognose nicht nur als reine Diagnostik-Aussagen,

00:14:01: aber als Prognoseeinschätzung für die Zukunft der Patienten heranziehen, das heißt sehe

00:14:05: ich in diesen Scans eine Tendenz zu zunehmender Abrasion oder zu zunehmender Weichgewebsrezession,

00:14:11: dann kann ich möglicherweise objektiv und das war bisher rein vielen Fällen subjektiv, objektiv dann

00:14:18: eine Aussage treffen und weiß ja, ich muss diesen Patient jetzt individuell spezifisch dann einem

00:14:23: Therapie oder Präventionskonzept dann zuführen und da wird die Zukunft sicher sehr sehr spannend

00:14:30: werden. Das ist ja dann auch noch mal so ein Stück weit die Selbstkontrolle für deine Therapie, was

00:14:36: mache ich, ja wie schlägt es an? Also bisher waren das natürlich Fotoaufnahmen, also wer viel in

00:14:41: der Praxis fotografiert, dokumentiert, der sieht natürlich auch auf diesen zweidimensionalen Fotos

00:14:46: schon die Entwicklung seiner Fälle, also gerade in der Implantologie, natürlich wie entwickelt sich

00:14:52: das Weichgewebe um die Implantate bekomme ich eine Rezession dort oder wie war meine chirurgische

00:14:58: Technik haben sich Narben gebildet oder nicht also man lernt sehr sehr viel natürlich über

00:15:03: diese Dokumentation, aber wichtig ist natürlich vielleicht noch mal zusammengefasst, dass wir

00:15:08: automatisierte Programme haben, die uns sag ich mal auf Knopfdruck diese Daten liefern, denn wir

00:15:14: haben im hektischen Praxisalltag nicht die Zeit, vielleicht auch bei zunehmender Patientenanzahl

00:15:19: in unserem Praxis, dann wirklich uns zeitlich natürlich mit diesen Auswertungen zu beschäftigen,

00:15:24: das heißt der Wunsch ist da, dass diese Programme natürlich automatisiert die Daten eine Cloud

00:15:29: nehmen sich automatisiert die Daten abgreifen und wir dann quasi angedockte App-Applikationen haben,

00:15:36: die uns dann diese Auswertung sozusagen liefern und auch vielleicht dann einen Befundbericht

00:15:42: liefern, so wir schon bei der KI gestützten radiologischen Befundung kennen und damit wir

00:15:48: dann diese Daten eben zu einem kompletten Aussage und Prognosemodell zusammenführen

00:15:53: können. Frederic vielen herzlichen Dank für diese Ausführungen. Sehr gerne freue mich sehr.