Episode 11: Zweiteilige Abutments und ihre Verklebung

00:00:00: Hallo mein Name ist Carsten Fischer, ich bin selbständiger Zahntechniker und beschäftige

00:00:04: mich nun seit 25 Jahren mit Implantatprothetik. In dieser VOI-Folge möchte ich euch über mein

00:00:09: besonderes Steckenpferd die Hybridverbindung also zweiteilige Abutments und ihre Verklebung

00:00:14: berichten. Wir sprechen über Tipps, Tricks, Erfahrungswerte und sichere Standards,

00:00:18: die wichtig sind hier ein dauerhaft gutes und sicheres Ergebnis zu erzielen.

00:00:25: Wir haben auf der einen Seite das konfektionierte Hilfsteil, die sogenannte Ti-Base auf der anderen

00:00:30: Seite haben wir den individuellen CAD/CAM Aufbau aus Zirkonoxid und Litiumdisilikat. Beide Teile

00:00:36: müssen sicher und dauerhaft miteinander verbunden werden, es ist klar, dass es hier

00:00:40: sichere Standards geben muss und eine klare Rezeptur, wie wir im Alltag vorgehen. Das ist

00:00:45: im Wesentlichen eine zahntechnische Domäne, die auch im zahntechnischen Labor durchgeführt werden

00:00:50: sollte, ich persönlich halte nicht so viel von der Klebung im Praxisalltag, sondern bin der Meinung,

00:00:57: dass es hier unter labortechnisch Bedingung, unter Mikroskop mit sicheren Standards gemäß

00:01:03: einem feststehenden Kochrezept erfolgen muss, die sogenannte Ti-Base ist eine Klebebasis,

00:01:08: die an der minimalen Dimension gebaut ist, sie unterliegt natürlich einem sicheren Standard,

00:01:13: das ist alles gemessen und hier sind wir auch auf der sicheren Seite, dennoch warum sage ich

00:01:19: das? Natürlich ist im Alltag entsprechend den Patientensituation auch immer die Verlockung da,

00:01:24: auch hier vielleicht noch ein Eckchen zu reduzieren und so weiter grundsätzlich heißt

00:01:28: hier die Antwort nein. Ich werde immer wieder gefragt, müssen die Oberflächen nun gestrahlt

00:01:32: werden oder kann ich das auch ready-to-use vom Anbieter so verwenden, wie es mir geliefert wird?

00:01:37: Neuartige Komponenten sind bereits vom Hersteller gestrahlt, das ist aus meinem Blickwinkel

00:01:42: die sicherste Variante, denn das Strahlen bringt natürlich auch Unsicherheitsfaktoren.

00:01:51: Die korrekten Daten sind 30 bis 50 Mikrometer Aluminiumoxid in einem Abstand von 10 cm

00:01:58: und gewinkelt, sodass wir dort eine optimale Retention auch erreichen, dasselbe geschieht

00:02:04: auf der Klebeoberfläche des Zirkumoxids also der Innenseite.

00:02:15: Jetzt ist die Frage, welchen Kleber verwende ich und wie gehe ich vor? Wir wollen am Beispiel des Multilink-Hybrid-Abutment-Klebers

00:02:19: des Multilink-Hybrid-Abutment-Klebers das sichere Prozedere ein Stück weit beleuchten. Dieser Kleber zeichnet sich aus durch

00:02:25: eine hohe Opazität es ist ein dualhärtendes Material, das ist aus meinem Blickwinkel ein sicherer

00:02:30: Aspekt und ist für diese prothetische Anwendung auch freigegeben, auch das ist wichtig, dass nur

00:02:36: Kleber verwendet werden, die vom Hersteller für diesen Bereich auch entsprechend geprüft

00:02:40: und valide abgesichert sind. Also irgendeinen Kleber verwenden, das ist in diesem Bereich nicht

00:02:45: angesagt, denn die Sicherheit steht im Vordergrund und das ist die wichtigste Voraussetzung,

00:02:55:

00:02:56: Oberste Prämisse, Sauberkeit am Arbeitsplatz, ein Mikroskop ist natürlich vorteilhaft, ich verwende

00:03:01: grundsätzlich zunächst einmal eine Klebehilfe, denn alle innenliegenden Bereiche und wir haben

00:03:07: auch dort sensible Gewindegänge und so weiter, müssen vor dem Strahlkorund und Klebeüberschüssen

00:03:11: geschützt werden. Nach dem Strahlvorgang müssen beide Oberflächen noch im Ultraschallbad

00:03:17: entsprechend gereinigt werden, hierfür bietet sich Ethylalkohol mit hohen Prozentanteil an.

00:03:22: Genaue Daten haben wir im Abspann für euch bereitgestellt. Nach der Reinigung im

00:03:27: Ultraschallbad sind die Teile optimal vorbereitet und für die Klebung einsatzbereit und bei dem

00:03:33: genannten Kleber ist es wichtig, dass beide Oberflächen nun mit Monobond Plus entsprechend

00:03:37: eingestrichen werden und wir 30 bis 40 Sekunden verweilen, das Material verflüchtigt sich von alleine

00:03:43: und nun sind die Oberflächen entsprechend perfekt vorbereitet und konditioniert. Die Klebung

00:03:49: kann also beginnen, wie bereits gesagt, ist das Material selbsthärtend. Ich nehme also meine

00:03:53: Kartusche in die Hand, habe meine aufgesteckte Mischkanüle bereit und setze am Rand Material

00:03:59: auf der Klebebasis direkt auf. Beide Teile werden nun zusammengefügt es empfiehlt sich im Vorfeld

00:04:05: mit einem wasserfesten Stift die Richtung in etwa vorzugeben, aber bitte nicht in der Region des

00:04:11: Klebespalts, um dort keine Farbveränderung zu provozieren. Es ist nur, dass jetzt im Prozess

00:04:16: selber man Orientierung hat und wir wissen da wird man schnell hektisch, ja, es geht ja auch um etwas

00:04:21: also das ist ein kleiner Tipp aus der Praxis. Durch die angesetzte Nocke auf der Klebebasis finde ich

00:04:27: die sichere Endlage, bei neuartigen abgewinkelten Klebebasen ist der Retentionsanteil oben am Kamin

00:04:33: zu suchen, auch hier in der Grafik zu sehen. Immer wieder werde ich gefragt, Casten jetzt gibt es ja

00:04:38: einen Kleberüberschuss, wir können gut erkennen, die Hülse wird in Position gebracht der Überschuss

00:04:43: tritt aus und liegt auf dem Metallansatz also der Klebefuge, soll ich nun während des

00:04:49: Abbindeprozesses vielleicht mit einem Schaumpellet schon den Überschuss beseitigen? Meine Empfehlung

00:04:53: ist hier ein klares Nein. Wir lassen grundsätzlich seit vielen Jahren den Überschuss stehen,

00:04:58: denn mal angenommen ich habe vielleicht doch einen minimalen Klebespalt und würde hier

00:05:03: bereits beseitigen, habe ich einen Unterschnitt, den ich nachher nur sehr schwer, wenn überhaupt,

00:05:08: entsprechend auspolieren kann. Das heißt der Überschuss bleibt stehen und wird dann mit

00:05:12: entsprechenden rotierenden Instrumenten sorgsam abgetragen, so kann ich sicherstellen, dass ich

00:05:17: einen spaltfreien Übergang habe und das ist das was ich in diesem besonders sensiblen submukösen

00:05:22: Bereich auch brauche. Wir haben ja bereits gesagt, es handelt sich um ein dualhärtendes Material,

00:05:26: das heißt, wir haben einen selbst härtenden Anteil und wir brauch brauchen natürlich entsprechend

00:05:31: unsere Lichthärtung, achtet bitte darauf, dass auch in regelmäßigen Abständen das Lichthärtegerät

00:05:37: auf seine Qualität und Lichtleistung geprüft wird auch wenn wir an dieser Stelle zahlreiche Tipps

00:05:43: Euch mit auf den Weg geben, sind natürlich die Herstellerangaben immer richtungsweisend hierfür

00:05:48: ist obere Prämisse, dass wir zunächst einmal ein Schutzanalog aufstecken, um die sensiblen Bereiche

00:05:54: zu schützen. Wir haben nun einen Kleberüberschuss, der muss mit einem entsprechenden rotierenden

00:05:59: Instrument, was dafür geeignet ist, beseitigt werden, hier kann nicht so jeder seines machen und

00:06:04: einfach die Instrumente seiner Wahl verwenden, es sollten immer geprüfte Instrumente sein, die auch

00:06:09: eine wirkliche ausgewiesene Eignung dafür haben. An dieser Stelle würden wir mit dem in der Grafik

00:06:14: zu sehenden Instrument den Überschuss beseitigen, das ist eine gröbere Vorstufe, es ist wichtig,

00:06:20: dass der Überschuss zunächst einmal beseitigt wird und nicht das Instrument vollsetzt, die

00:06:25: Feinbearbeitung, die Oberflächengestaltung kommt erst Anschluss, wenn der Überschuss beseitigt ist.

00:06:35:

00:06:35:

00:06:36: Ja, das ist eine zentrale Frage, die immer wieder heiß diskutiert wird. Habe ich als Zahntechniker

00:06:41: eine Möglichkeit die Oberfläche entsprechend zu optimieren, kann ich hier etwas leisten,

00:06:46: was nachher zuträglich ist für die Anlagerung von Fibroblasten oder generell für eine positive

00:06:53: Auswirkung auf den submukösen Anteil? Wir haben gemeinsam in den letzten Jahren hierzu einiges

00:06:57: an Literatur erstellt, wem es Freude macht, hier kann man die Sachen gut und valide nachlesen.

00:07:04:

00:07:08: Der nächste Schritt ist das Entfernen der Klebehilfe und nun habe ich alle Komponenten vorliegen,

00:07:13: wir sehen, das gefügte Hybridabutment, wir sehen die Arbeitsschraube und wir haben bereits die Originalschraube im Visier.

00:07:22: All das ergibt eine Einheit. Als abschließender Prozess ist nun die Reinigung entsprechend vorzunehmen.

00:07:29: Ja Reinigung, das ist ein sensibles Thema. Wir alle haben so ein bisschen den Dampfer im Kopf. Wir dampfen noch einmal kurz rüber,

00:07:36: aber das ist natürlich keinerlei valide Reinigungsmethode. Hier hat der Gesetzgeber klare Vorgaben, die man auch

00:07:41: nachlesen kann aber uns ist es wichtig, dass hier eine Absprache mit den Teampartnern in der Praxis

00:07:46: getroffen werden. Warum überhaupt Reinigung? Ja, wir haben durch den ganzen Klebeprozess nun

00:07:51: Auflagerungspartikel und einfach generell Schmutz sowohl in den innerliegenden als auch aufliegenden

00:07:57: Bereichen, vielleicht im Kamin oder auch an der Schraube, all das muss natürlich rückstandslos

00:08:02: beseitigt werden. Für uns hat in den letzten Jahren hier das dreistufige Ultraschallprotokoll

00:08:07: gute Dienste geleistet, die wir auch nachweisen können. Es beginnt mit der chemischen Reinigung,

00:08:12: 5 Minuten bei 30° und einem handelsüblichen Ultraschallgerät von etwa 45 Hz. Die

00:08:18: nächste Reinigungsstufe wäre der hochprozentige Ethylalkohol, alle Objekte werden dort eingefügt,

00:08:23: bitte die Arbeitsschraube auch nicht vergessen und die spätere finale Schraube bleibt jungfräulich

00:08:29: verschlossen. Der abschließende Reinigungsprozess ist nun mit gereinigtem Wasser vorzunehmen und

00:08:35: danach ist das Objekt gereinigt und desinfiziert. Ja, das ist ein großer Vorteil und nun gilt es

00:08:41: gemeinsam zu besprechen, wie diese Teile in die Praxis geraten sollen, sie eingeschweißt werden,

00:08:47: mit einer entsprechenden Legende versehen werden oder sollen sie auf das gereinigte

00:08:52: Modell aufgesetzt werden, das ist etwas, das so muss im sicheren Workflow mit

00:08:57: den Teampartnern besprochen werden, so dass es dort nicht zu Irritation kommt.